“不要在患者身上做得过多”是医圣希波克拉底的名言之一。但与之相悖的是，医疗设施越来越完善，我们的疾病检查方式却越来越复杂了。

　　很多人抱着“检查越精细，疾病越难逃”的想法，盲目接受各种仪器的检查，以为这样就能早发现，早治疗。

　　事实上，有些检查非但没必要，反而可能增加疾病风险。

　　《美国医学会杂志》近日刊文总结了美国被滥用最多的十大诊疗项目，研究基于2000多份论文得出。在我国，部分项目也存在“过度检查”的现象。

　　“过度检查”反增风险

　　1

　　经食管超声心动图

　　这项检查是近年来发展很快的心血管超声技术，比经胸超声更敏感，图像更清晰。

　　根据美国调查结果，研究人员评估了263例50岁以上不明原因脑卒中发现，仅有42.6％的患者利用“经食管超声心动图”确定了潜在栓塞来源。

　　在我国，这项技术普及度不高，仅某些大医院可以做，尚不存在滥用情况。

　　该技术通常需要下导管，病人不适感较强，且超声探头需要消毒灭菌后才能用于下一位病人。

　　所以，一般经胸超声（0.5厘米以上的斑块）能看清楚，就不需要做经食管超声心动图。

　　2

　　为低危肺栓塞患者做肺动脉CT

　　对于严重肺栓塞患者，肺动脉CT能显示肺栓塞特征及其继发肺部改变，是诊断肺栓塞的首选影像方法。

　　但研究显示，仍有60.8%的低危肺栓塞患者接受了肺动脉CT。

　　我国临床上会参照“日内瓦评分系统”，综合评估肺栓塞患者的危险层级和体征指标。如果患者属于“低危”人群，就不需要肺动脉CT检查。

　　但不少医生为避免医疗纠纷，建议做这类检查，有些不该做的也做了。滥用肺动脉CT，会使人体接受更多射线，甚至患上造影剂肾病。

　　3

　　呼吸道症状患者的CT检查

　　从2001年到2010年，美国2.3万多例有呼吸道症状的急诊患者中，CT检查率从2.2％增至9.4％。

　　有时呼吸道疾病症状类似，病因却完全不同，仅依靠常规胸片分辨不出来。

　　考虑到诊断的准确率，医生往往会要求患者去做CT，以便对症用药，在高使用率的前提下，不排除滥用的可能。

　　4

　　颈动脉超声检查

　　美国4127例无症状颈动脉狭窄患者中，适合颈动脉超声检查的患者仅有5.4％。

　　颈动脉超声检查滥用的情况在国内也很普遍，主要原因是患者没有头晕等症状也做，甚至作为每年常规体检筛查。

　　一些患者发现颈动脉斑块，频繁要求复查，尤其是老年患者，一年半载就要查一次，其实没有必要。

　　通常情况下，只有出现头晕、脑供血不足等症状，或已经发生脑梗、脑栓塞事件后，才需要检查。如果斑块仅有几毫米，且没有症状变化，3~5年检查一次即可。

　　5

　　放疗和手术治疗前列腺癌

　　研究发现，对于大多数经前列腺特异性抗原检测到的前列腺癌患者，保守治疗比放疗和手术更容易提高生活质量。

　　当下前列腺癌发病率高，但多是一些早期、没有治疗价值的。

　　文献证实，手术和放疗都未能让病人受益。

　　但医学界对此存有争议，究竟是积极治疗还是保守治疗，需要具体分析。

　　有些患者明知患癌而不治疗，可能会因恐惧导致身心疾病；但有时手术可能导致并发症，甚至死亡。

　　目前，欧美国家很多早期前列腺癌存在过度诊疗现象，但在我国尤其是一些落后地区，有些前列腺癌还未做到早期发现，从而延误治疗。

　　6

　　慢阻肺患者吸氧

　　一项随访18个月的研究发现，处于稳定期的慢阻肺患者吸氧，对避免死亡、抑郁、焦虑等并无助益。

　　慢阻肺患者康复阶段的吸氧治疗是很有必要的，尤其是伴有低氧血症的患者，最好坚持每天吸氧6小时以上。

　　但是这项医疗手段具有西方色彩，国外保险公司通常会给一些出院患者配备制氧机，而国内吸氧成本高，且依从性差，一般不会存在滥用现象。

　　7

　　手术治疗半月板软骨撕裂

　　手术并不能改善退行性半月板撕裂患者的症状。手术治疗半月板损伤适用于年轻、运动要求高的患者，并非全部类型的半月板撕裂都需要手术。

　　术后康复措施对半月板撕裂患者恢复至关重要，比如术后不要负重，防止半月板损伤，还应针对不同的损伤部位、严重程度、撕裂大小，制订个体化的康复方案。

　　8

　　对住院患者的营养支持

　　一项纳入3376例营养不良的荟萃分析发现，与常规护理相比，进行营养干预的患者体重增加得更多，死亡率明显高些。

　　专家建议，营养支持要适度适量。但现实中确实存在过量现象，为患者带来代谢负担。

　　通常，营养支持最好在预防阶段或疾病早期介入，对慢性病的长期调理、术前身体状况调整、术后防治并发症、促进伤口愈合、缩短住院时间等都有积极意义。一旦到了肿瘤晚期或疾病加重期，效果就非常有限了。

　　我国住院患者的营养支持滥用情况不多，反而是做得不够。

　　国内只有一些三甲医院开设了营养科，很多地方医院和医生缺乏营养治疗意识，没有专业营养医师，更妄论营养科会诊和营养介入治疗，一些医院营养食堂甚至未能达标。

　　9

　　使用抗生素

　　世界卫生组织今年初发布的抗生素耐药监测数据显示，高收入和低收入国家的抗生素耐药性均处于非常高的水平。

　　虽然近年来我国医护人员和公众都注意到了抗生素滥用问题，但其使用量依然很高，导致耐药问题，需要重视。

　　抗生素是一个破坏胃肠道的“原子弹”，滥用会导致营养吸收不好，肠道菌群失调，还会引发腹泻、肾炎、肥胖、失眠等全身问题。

　　10

　　低危胸痛患者使用心脏成像

　　胸痛是急诊的第二大原因。研究显示，十年内胸痛患者做冠脉CT的数量增加了两倍以上，这会导致不必要的介入检查和干预。

　　低危胸痛患者使用心脏CT成像，有助于打消病人顾虑，但如果病人无胸闷、胸痛等症状还用CT筛查，不仅增加费用，还会使病人接受很多X射线。

　　“疾病在于预防,预防在于预知”，应采取相应的措施，防止疾病的发生发展。

　　基因体检+常规体检

　　全方位守护健康

　　基因体检是常规体检的指南，使疾病防御更有前瞻性和个性化，基因体检和常规体检是健康管理的“两条腿”。二者不能互相取代，缺一不可，共同守护健康！

　　End

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